Co hradí pojišťovna u zubaře v roce 2026: přehled výkonů, výrobků a doplatků
Zubní péče z veřejného zdravotního pojištění v roce 2026: co je hrazené plně, co částečně a co vůbec. Výplně, kořenové ošetření, korunky, protézy, rovnátka i implantáty.
U smluvního zubaře máte v roce 2026 bez doplatku nárok na preventivní prohlídku (dospělí jednou ročně, děti dvakrát ročně, těhotné dvakrát za těhotenství), odstranění zubního kamene jednou ročně, nevrstvenou fotokompozitní výplň na stálých zubech, kořenové ošetření řezáků, špičáků a premolárů metodou centrálního čepu, celokovovou korunku a základní provedení snímatelné protézy jednou za čtyři roky. Estetičtější korunky, můstky a jiné provedení protéz pojišťovna u dospělých hradí jen částečně a zbytek doplácíte. Implantáty se ve standardních případech nehradí vůbec. Pravidla stanoví zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v příloze č. 1 (výkony) a příloze č. 4 (stomatologické výrobky) a jsou stejná u všech zdravotních pojišťoven. V této podobě platí od 1. 1. 2026, kdy nabyla účinnosti novela provedená zákonem č. 289/2025 Sb.
Jak systém úhrad v zubním lékařství funguje
Zákon pracuje se dvěma seznamy. Příloha č. 1 obsahuje zdravotní výkony, které jsou nehrazené nebo hrazené jen za určitých podmínek. V části pro odbornost 014 (praktický zubní lékař) a 015 (ortodoncie) používá tři kategorie:
| Kategorie | Význam | Příklad z přílohy č. 1 |
|---|---|---|
| N | zásadně nehrazeno; výjimka jen s předchozím souhlasem pojišťovny pro konkrétního pojištěnce | augmentace, řízená tkáňová regenerace a implantace, koferdam, provizorní můstek zhotovený v ordinaci |
| W | hrazeno plně jen za stanovených podmínek nebo s omezenou frekvencí, případně částečně | výplně, kořenové ošetření, kontrola ústní hygieny, odstranění zubního kamene |
| Z | hrazeno plně jen za podmínek a po schválení pojišťovnou | vybrané výkony se schválením revizním lékařem |
Příloha č. 4 pak určuje, které stomatologické výrobky (korunky, můstky, inlaye, snímatelné náhrady, opravy) pojišťovna hradí. Používá symboly I (plná úhrada), C (částečná úhrada ve stanovené výši) a Z (plná úhrada jen za podmínek a se souhlasem pojišťovny). U mnoha položek je zvlášť řádek pro pojištěnce do 18 let a od 18 let a uvedena frekvence, například jednou za 8 let na stejné místo v chrupu.
Výsledek je jednoduchý: děti a dorost mají většinu péče plně hrazenou, dospělí mají plně hrazené základní provedení a za estetičtější nebo technicky náročnější provedení doplácejí rozdíl.
Přehled: co dospělý pacient platí a co ne
| Péče | Úhrada u dospělých | Kde je podrobněji |
|---|---|---|
| Preventivní prohlídka 1× ročně | plně hrazená | prevence a dentální hygiena |
| Odstranění zubního kamene 1× ročně | plně hrazené | tamtéž |
| Dentální hygiena u hygienistky | zpravidla nehrazená, možný příspěvek pojišťovny | tamtéž |
| Výplň stálého zubu – nevrstvený fotokompozit | plně hrazená | plně hrazená a výběrová výplň |
| Výplň jiným materiálem nebo vrstvenou technikou | částečně hrazená | tamtéž |
| Kořenové ošetření řezáků, špičáků, premolárů (centrální čep) | plně hrazené | tamtéž |
| Celokovová korunka (samostatná) | plně hrazená, 1× za 8 let | korunky a můstky |
| Fazetovaná, keramická a jiné estetické korunky | částečně hrazené | tamtéž |
| Můstek | mezičleny u dospělých částečně hrazené | tamtéž |
| Částečná nebo celková snímatelná náhrada – základní provedení | plně hrazená, 1× za 4 roky | snímatelné náhrady |
| Implantát | nehrazený (kategorie N) | implantát a pojištění |
| Rovnátka po 22. roce | jen ve vymezených diagnózách | rovnátka a ortodoncie |
| Zubní pohotovost | regulační poplatek 90 Kč | zubní pohotovost |
Tabulka je zjednodušená. U každé položky existují podmínky, například že nová výplň na stejném zubu do dvou let od předchozí se zásadně nehradí (zákon uvádí výjimky), nebo že komplexní vyšetření se hradí jen při převzetí do péče.
Proč se ceny mezi ordinacemi liší, i když úhrada je stejná
Výše úhrady za hrazenou péči je pro všechny smluvní zubaře stanovena vyhláškou a smlouvami se zdravotními pojišťovnami. Ordinace ale sama určuje ceník částečně hrazených a nehrazených výkonů. Pokud korunku s keramickou fazetou hradí pojišťovna stejnou částkou, rozdíl v doplatku mezi dvěma ordinacemi vzniká jen z rozdílu v jejich cenách. Proto má smysl:
- požádat o ceník a o informaci, kolik z dané položky vykáže ordinace pojišťovně;
- porovnávat celkový doplatek, ne „cenu korunky“ bez informace o úhradě;
- vědět, že plně hrazené provedení vám ordinace musí umět nabídnout, pokud je pro vás z odborného hlediska vhodné.
Pro rychlý odhad doplatku použijte kalkulačku doplatku po úhradě pojišťovny.
Modelový příklad: jeden rok u zubaře
Ilustrativní příklad. Pan Tomáš (40 let) je registrovaný u smluvního zubaře. Za rok absolvuje:
- Preventivní prohlídku a odstranění zubního kamene: 0 Kč.
- Dvě nové výplně na stoličkách. Zvolí plně hrazenou nevrstvenou fotokompozitní výplň: 0 Kč. Kdyby zvolil vrstvenou estetickou výplň za ilustrativních 2 000 Kč za zub, pojišťovna by uhradila 900 Kč za zub (výše pro rok 2026 podle VZP) a doplatil by 2 × 1 100 = 2 200 Kč.
- Korunku na premolár. Celokovová by byla plně hrazená; on chce estetickou s keramikou, ilustrativně za 9 000 Kč. Pokud by ordinace pojišťovně vykázala například 2 500 Kč, doplatí 6 500 Kč.
- Dentální hygienu u hygienistky za ilustrativních 1 200 Kč; jeho pojišťovna na ni v daném roce přispívá 500 Kč z fondu prevence: doplatek 700 Kč.
Celkem tedy záleží hlavně na tom, kde si zvolí vyšší než základní provedení. Konkrétní částky úhrad se liší podle vyhlášky a smluv; čísla v příkladu jsou modelová.
Kdy se zeptat zubaře nebo pojišťovny
- Nevíte, zda nabízené ošetření je hrazené, částečně hrazené, nebo nehrazené.
- Ordinace vám nabídne jen placené řešení a neřekne, zda existuje plně hrazené.
- Plánujete dražší protetiku nebo implantát a chcete vědět, zda pojišťovna přispěje.
- Na výpisu z klientského portálu pojišťovny vidíte výkony, které jste nedostali.
Zdravotní pojišťovna má informační linku i revizní lékaře a může vám říct, zda je daná položka hrazená. Pokud spor o platbu nevyřešíte, pokračujte podle průvodce stížnost na zubaře.
Časté otázky
Liší se úhrady zubní péče mezi pojišťovnami?
Rozsah hrazené péče je daný zákonem a je stejný u VZP i ostatních zaměstnaneckých pojišťoven. Liší se síť smluvních zubařů a bonusové programy, například příspěvky na dentální hygienu.
Musím být u zubaře registrovaný, aby mi hradil ošetření?
Hrazenou péči poskytuje smluvní zubař své zdravotní pojišťovny. Registrace je běžný způsob, jak mít stálého zubaře; ošetření bez registrace (například akutní) je možné, ale ordinace nemusí mít kapacitu na nové pacienty. Více v článku jak najít zubaře.
Platí to i pro děti?
U pojištěnců do 18 let je většina výkonů i výrobků plně hrazená, včetně fotokompozitních výplní v celém chrupu. Rovnátka jsou za podmínek hrazena do 22 let.
Kde najdu přesné znění pravidel?
V zákoně č. 48/1997 Sb., v přílohách č. 1 a č. 4, které jsou dostupné v aktuálním znění na portálu Zákony pro lidi nebo v e-Sbírce.
Zdroje
- Zákony pro lidi – zákon č. 48/1997 Sb. — aktuální znění zákona a příloh č. 1 a č. 4
- e-Sbírka — úřední znění právních předpisů
- Všeobecná zdravotní pojišťovna — informace pro pojištěnce, výpis vykázané péče, bonusy
- Ministerstvo zdravotnictví — úhradová vyhláška a změny systému
- Česká stomatologická komora — informace pro pacienty a seznam pohotovostí
